التشخيص الحديث وعلاج أعراض متلازمات مرض الشريان التاجي الحادة للقلب up2date عند الرجال والنساء وخلافاتهم الطبية
الدكتور نبيل عبدالقادر ذيب الملحم
أعراض متلازمات مرض الشريان التاجي الحادة أقل كثيرا عند النساء عما هو عند الرجال .
عوامل الخطر الرئيسية تشمل داء السكري وارتفاع ضغط الدم ، دهون الكولستيرول ، وفشل القلب والذبحة الصدرية .
هناك نسبة كبيرة من احتشاء عضلة القلب لا سيما في النساء الاصغر سنا .
التشخيص :-
عدد النساء مع احتشاء عضلة القلب الحاد الذين يتلقين في غضون ساعتين بعد ظهور الأعراض المساعدات الطبية هي أقل من الرجال .
هناك أدلة في الدراسات الطبية العالمية التي تم تعيينها لدى النساء بخصوص تصوير الأوعية التاجية غالبا من الأحيان أقل من الرجال ، والتي يمكن أن تكون مضرة جدا للمريضة . حيث يكون معدل وفيات النساء بسبب عدم أو تجاهل وبسبب نقص التروية الإيجابية دون تصوير الأوعية التاجية لدى المريضة ، ولهذا يكون تجاهل العلاج الصحيح بسبب سوء التشخيص الطبي للشريان التاجي للقلب عند المريضة .
نلاحظ أيضا أن لدى النساء مع ألم في الصدر وانتشار أمراض الشرايين التاجية هو أقل مما هو لدى الرجال .
تناول الأدوية لدى مرضى القلب :-
إن النساء والرجال قد تستجيب لمختلف العلاجات بالأدوية ، ولكن أيضا الدى الجنس الأنثوي في بعض الأحيان تكون تفاعلات الأدوية العكسية عامل خطر بسبب الهورمونات النسائية وتفعلها مع بعض الأدوية حسب الدراسات الطبية بخصوص النساء في السنوات الخمسة الأخيرة التي نشرت في الكونكريسات الطبية العالمية الأمراض القلب خاصة في شهر أيلول في جامعة استوكهولم في السويد والتي تتكرر في ستوكهولم كل سنة في حوالي 20 أيلول و في تكساس وفلوريدا أمريكيا .
الاختلافات في عمليات توزيع المواد الفعالة للأدوية :-
انه يوجد دور لا يستهان به أيضا هو اختلافات بين الجنسين في عمليات توزيع المواد الفعاله للأدوية في الكائن الحي لأسباب طبيعية متعددة .
الأنشطة الإنزيمية مختلفة :-
تأثيرات مختلفة من الأدوية في النساء والرجال حيث يمكن أيضا أن تستند الخلافات المعقدة في نشاط بعض الانزيمات في الجسم .
أيض المواد الفعالة للأدوية بشكل رئيسي في الكبد يعمل في كثير من الأحيان على مرحلتين ، ويشار إلى المرحلة الأولى ردود الفعل ، كجزء من هذه التفاعلات يتم تقديمها بشكل رئيسي من خلال عمليات التأكسد الكيميائي البيولوجي والحد من المجموعات الوظيفية في الجزيء الكيميائي للمواد الفعالة للأدوية أو في مجموعات بيولوجية كيميائية مماثلة .
وعموما ، فإن التغيرات الكيميائية البيولوجية في عملية التمثيل الغذائي للأدوية التي تذوب في الدهون يمكنها بسهولة للذوبان في الماء بسبب الأيضات التي يمكن أن تفرز سريعا عن طريق الكلى والمرارة في جسم الأنسان .
وبالإضافة إلى ذلك ، فإن عملية التمثيل الغذائي للأدوية هو نظام التعطيل ، منذ الأيضات العديد من تأثير فعال أو ضعفت إلى حد كبير ، ومع ذلك ، هناك عدد من الأيضات من ردود الفعل الاولى بالمرحلة داتها نشاط عقاقيري المستقلب ، أو هو في المقام الأول ، والآلية الفعلية .
وتوسط في ردود الفعل في المقام الأول من قبل النظام CYP السيتوكروم P450، حيث تلعب دورها مجموعة كبيرة من الإنزيمات ، وخاصة الانزيمات في CYP3A كمجموعة معينة عند البشر أهم دور في التفعالات البيو كيميائية .
من بينها ،CYP3A4 هو الأكثر وفرة في انزيمات الكبد CYP3A4 ، واسعة جدا خصوصية الركيزة وتشارك في عملية التمثيل الغذائي لأكثر من 50j من جميع الأدوية المستخدمة علاجيا .
فقد تبين أن نشاط CYP3A4 في سن البلوغ لدى النساء عن طريق زيادة 20-50j في المتوسط أكثر من الرجال ، والخلافات أصبحت أكثر وضوحا مع التقدم في السن .
خلال فترة الحمل عند المرأة يزداد نشاط CYP3A4 .
أحيانا هناك مؤشرات على أن نشاط الانزيمات الأخرى يكون .
نشاط مجموعة CYP أعلى في النساء أكثر مما هو عند الرجال ، على الرغم من الاختلافات أقل وضوحا وتلعب هذه الانزيمات في التمثيل الغذائي للأدوية أقل أهمية ، وعلى العكس ، يبدو أن نشاط بعض الانزيمات CYP تكون أقل في النساء .
بالإضافة إلى تعرف الفروق بين الجنسين وبين التفاعلات أبيولوجية الكيميائية في نشاط انزيم .. هناك فروق أيضا في الجينات البشرية وأصلهم العرقي على سبيل المثال فان الاسيويين لديهم ، مقارنة مع القوقازيين نشاط أقل بكثير CYP3A4.
في النساء أقل نقل المواد الكيميائية للأدوية الفعالة من أنسجة الكبد :-
ومن المعروف أيضا أن الاختلافات بين الجنسين على مستوى بروتينات النقل ، ف بروتين سكري ، نشط لنقل المخدرات من نقل بروتين الخلية مهم ويبدو أن تكون موجودة في النساء أكثر من الرجال ، على الأقل في خلايا الكبد وإلى حد أقل .
ويتمكن نقل المواد الكيميائية للأدوية الفعالة وفي حالة انخفاض في خلايا الكبد يؤدي إلى مستوى أعلى من التمثيل الغذائي داخل الخلايا CYP3A4.
مع القضاء على المواد الكيميائية للأدوية الفعالة عن طريق الكلى لا بد من التنويه أيضا بأن - مع الأخذ في الاعتبار الاختلافات في وزن الجسم .
الاختلافات الدوائية أيضا :-
الدراسات الحديثة تشير إلى أن الاختلافات بين الجنسين وخاصة انواع معينة من الأدوية الفعالة ، على الأقل في جزء من تأثيراتها المختلفة على الجسم من الإناث والذكور ، لذلك هناك اختلافات الدوائية .
من المعروف أن تأثير مسكن من المسكنات الأفيونية يتصرف بقوة في النساء أكثر وضوحا مما هو عليه في الرجال .
المصادر الطبية العلمية مع المؤلف الدكتور نبيل عبدالقادر ذيب .
الدكتور نبيل عبدالقادر ذيب الملحم
باحث طب علمي أخصائي في المانيا
من فلسطينيو العراق مقيم في المانيا – بون
Dr. Nabil Abdul Kadir DEEB
16/4/2012
"حقوق النشر محفوظة لموقع " فلسطينيو العراق" ويسمح بإعادة النشر بشرط ذكر المصدر"