ألم الصدر الحاد وهذا هو السبب ألمهم ألجاعل المرضى يراجعون ألمستشفيات و ألأطباء ألأخصائين لأجل التقييم الطبي في حالات الطوارئ ألطبية . على أساس تقرير ألحالة ألمرضية توجد حقائق هامة حول أسباب وتشخيص ألم في الصدر غير الصدمة بين التخصصات المختلفة مع اختلاف التركيز من الناحية الفنية ألطبية ألحديثة المعنية و مناقشتها علميا طبيا على مستوى علمي علمي كبير في جميع ألدول ألمتقدمة طبيا حسب ألبحوث ألطبية ألحديثة في بداية ألسنة 2016 و ألمشترك أنا فيها عن طريق جمعية ألأطباء ألألمانية ألمتخصصة في مجال طب ألقلب و ألأمعاء و ألمعدة و ألمختبرات البيو كميائية ألحديتة. ألم في الصدر غير الصدمة الحادة هي في عيادات الأطباء ألمتخصصة في أمراض ألقلب و ألأمراض ألداخلية ألمختصة بأمراض ألمعدة و ألأمعاء و ألكبد، وفي عيادات ألمستشفيات و خاصة أفسام الطوارئ في كثير من الأحيان. بسرعة تصل إلى 25? من المرضى ألمصابين بألم ألصدر، وغالبا يكون أنسداد شريان ألقلب التاجي هو ألسبب ألرئيسي . نظرا لمخاطر عالية ممكن من الموت وتحتاج السرعة لاتخاذ إجراءات هادفة لأجل ألتشخيص ألعلمي ألطبيألعالية من ناحية ألكفائة ألطبية. قي بداية ألفحص ألطبي يجب ألمسح التاريخي الطبي للمريض و أجراء و توفير الفحص البدني و أجراء تخطيط ألقلب ألمزود ب12 قناة تخطيط ألقلب الكهربائية من غرام القلب ECG = الخطوات الأولى لنهج التشخيص التفاضلي يمثل وترك خصائص عالية المخاطر من أجل الحياة مهددة اكتشاف أسباب الأمراض. من خلال إظهار ارتفاع ST-القطاع في ECG هو مؤشر إيضاح منصوص عليه في مختبر القسطرة للقلب . وتعتمد على الوقت يسمح ألفحص ألبيو كيميائي لأنزيم ألمسمى ب التروبونين وهو فحص بحساسة للغاية لأجل كشف أو استبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد ألألم. أسباب أخرى عديدة (على سبيل المثال، الأوعية الدموية،النفسي، والجهاز العضلي الهيكلي أو الجهاز ألهضمي) . يجب على أساس البيانات ألطبية بما فيها ألمختبرية أن يحدد نوعية وبدأية إمدادات ضرورية على وجه الخصوص، يتطلب بخصوص المرضى المسنين اهتماما خاصا. الاستنتاج : ألم الصدر الحاد يتطلب من الأطباء ألمشخصين و ألمعالجينل تحديات تشخيصية عالية. مع ألأسف تطراء أخطاء شائعة في ألتشخيص ألطبي و ألعلاج لأسباب متعددة منها ضعف و قلة ألمعرف ألطبية ألعالية و عدم المعرفة ألطبية من و عن هذه الأسباب أو بسبب التشخيص غير كافية. وينبغي أن تؤدي الأبحاث المستقبلية لأدارة طبية بكفائات عالية متعددة التخصصات لأجل فحص و علاج المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر لزيادة تحسين ألفحص ألصحيح أللازم بأحدت ألأحهزة ألطبية و معرفة ألأداء ألطبي ألضروري لأحل علاج صحيح . الكشف عن تأخر متلازمة الشريان الأبهر الحاد أو انسداد رئوي وعادة ما يرجع إلى عرض شاذة. والانسداد الرئوي الحاد في ألمانيا يؤدي إلى حوالي وفاة 000 40 حالة في ألسنة الوفاة المبكرة عالية (2). و أمراض أنسداد شريان الأبهر تحدث الإصابة الحالات / 000 100شخص عاما، التي تولت بسبب الوفاة المبكرة عالية من عدد أكبر من الحالات غير المبلغ عنها هو (7). المرضى الذين يعانون من الأبهر (على سبيل المثال أعراض عصبية) ايجب معرفة أسباب ألمرض من قبا ألأطباء ألمعالحين على الفور على الرغم من العرض الفوري يضطر ألمريض مراجعة الطبيب بسبب أعراض شاذة حوالي 15? (8). حوالي 40? من المرضى الذين يعانون من الأبهر يتم تشخيصها في البداية على أنها متلازمة الشريان التاجي الحادة. ويرتبط هذا مع تكهن أقل مواتاة (9). دون علاج، وحوالي 1? من المرضى الذين يعانون من الأبهر في الساعة . اعتبارات في الرعاية الصحية الأولية : الإصابة بأمراض مهددة للحياة في "ألم الصدر" هو أقل من ذلك بكثير، طب الجهاز الهضمي والعضلات والعظام والجهاز التنفسي وأسباب نفسية هي في طليعة (5، 10). تطبيق "نتيجة ماربورغ القلب" يساعد على التشخيص التفريقي في الممارسة العامة . لأن التهديد غالبا ما يكون غير واضح، على الطبيب أو ألطبيبة أن تعتمد على التفسير الدقيق جدا من البيانات السريرية وادكارية. في المقدمة، والعرض في الوقت المناسب للمريض في العيادة في حالة الاشتباه على مرض مهدد للحياة. أمراض القلب: التقييم السريري في احتشاء عضلة القلب الحاد، والضغط خلف القص آلام تشنجا ("الحشوية") وعادة ما يتم ان يشع على الكتف و أيضا على الذراعين أو الظهر (E5). ويشع إلى اليسار الكتف / بأتجاه ألذراع منخفضا . التمييز في الأعراض والشكاوى من التراجع بعد تناول الكبسولة ألعلاجية من نيترو نموذجي أو شاذة ولكن من ناحية ألتشخيص غير مفيدة (12، 13، E6). الألم الجنبي في الأصل الرئوي أو extracardiac (على سبيل المثال، انسداد رئوي، استرواح الصدر والالتهاب الرئوي وذات الجنب، التهاب التامور) هو حاد وتكثيف عند السعال وإلهام عميق. أطباء الطوارئ: الدورة الدموية تصنف المرضى حسب ألحالة ألمرضية لألم ألقلب ألمستقرة مع ألم في الصدر كما إلحاحا (على سبيل المثال، مؤشر الخطورة الطوارئ الفئة 2، ESI 2)، ومرضى الجهاز التنفسي أو غير مستقرة الدورة الدموية كما تهدد الحياة، ESI 1 (14، 15). في جميع المرضى التي اعتبرت يتم جمع العلامات الحيوية الهامة و12 قنوات تخطيط ألقلب ECG مسجل تخطيط ألقلب لالبطين الأيمن. في المرضى في حالة ألم ألقلب ألغير مستقر الفحص بالموجات فوق الصوتية القلب تركيزا ("بالتركيز على القلب بالموجات فوق الصوتية" التركيز؛ [E7]) يدعم التقييم التشخيصي الفرق عن طريق الكشف عن تشوهات جدار الحركة الإقليمية. أكثر من 35? من المرضى المسنين مع احتشاء عضلة القلب الحاد تشير إلى أنها لم يكن لديك ألم في الصدر (E8) وتتطلب اهتماما خاصا السبب بالذات (16). نظرا للأمراض المصاحبة غالبا ما تكون موجودة، لديهم خطر الوفاة عالية، وهذا هو السبب يشار إلى عتبة منخفضة، ألمصادر ألطبية ألعلمية ألعالمية : 1 . الدكتور نبيل عبد القادر ذيب أل ملحم . ألمانيا بون . 2. المصادر ألطبية ألعلمية ألعالمية من جميع أنحاء ألعالم للدول ألأوربية و ألمريكية و كندا موجودة عندي. كان أعلاه ألجزء ألأول و سوف انشر ألجزء ألثاني عن قريب حول عن ألم الصدر الحاد و الرعاية ألطبية متعددة التخصصات ألطبية !
الدكتور نبيل عبد القادر
ذيب أل ملحم . ألمانيا . فلسطيني ألأصل من فلسطينيو ألعراق - بغداد سابقا باحث
علمي طبي أخصائي في ألمانيا – بون
Dr.Nabil AbdulKadir DEEB
doctor.nabilabdulkadirdeeb@googlemail.com